Medicina cardiovasculara – Compendiu de ghiduri ESC prescurtate 2015

Descriere

Medicina cardiovasculara – Compendiu de ghiduri ESC prescurtate 2015

CUPRINS
Prefaþã la a ºasea ediþie în limba românã ………………………………………………………………………………………………………………………………………XVIII
Trecerea în revistã a ghidurilor …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..XIX
Secþiunea I: Prevenþia bolilor cardiovasculare ………………………………….1
1. Prevenþia bolilor cardiovasculare în practica clinicã (versiunea 2012) ……………………………………………………. 3
Noi mesaje cheie majore faþã de Ghidul de Prevenþie din 2007 ………………………………………………… 4
Întrebarea nr. 1: Ce este prevenþia BCV? …………………………………………………………………………………………… 5
Întrebarea nr. 2: De ce este necesarã prevenþia BCV? …………………………………………………………………… 5
Întrebarea nr. 3: Cui se adreseazã prevenþia BCV? …………………………………………………………………………. 5
Regiuni la risc în Europa ……………………………………………………………………………………………………………………. 6
Cum folosesc diagramele SCORE …………………………………………………………………………………………………… 6
Diagrama de risc relativ …………………………………………………………………………………………………………………….. 8
Riscul corelat cu vârsta, un nou concept ……………………………………………………………………………………… 9
Întrebarea nr. 4: Cum este aplicatã prevenþia BCV, factori comportamentali? ……………………….10
Factori psihosociali …………………………………………………………………………………………………………………………….10
Fumatul ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..11
Nutriþia ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….11
Activitatea fizicã ………………………………………………………………………………………………………………………………….12
Întrebarea nr. 5: Cum se aplicã prevenþia BCV, factori de risc? …………………………………………………..12
Hipertensiunea arterialã …………………………………………………………………………………………………………………..13
Diabetul zaharat …………………………………………………………………………………………………………………………………13
Medicaþia ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..14
Dislipidemia …………………………………………………………………………………………………………………………………………14
Întrebarea nr. 6: Unde ar trebui sã fie oferite programele de prevenþie a BCV? ……………………15
Secþiunea II: Hipertensiune …………………………………………….. 17
1. Managementul hipertensiunii arteriale ………………………………………………………………………………………………………….19
Introducere ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….20
Principii …………………………………………………………………………………………………………………………………………………20
Aspecte noi ………………………………………………………………………………………………………………………………………….20
Aspecte epidemiologice………………………………………………………………………………………………………………………..21
Relaþia dintre tensiunea arterialã ºi afectarea cardiovascularã ºi renalã……………………………….21
Definiþia ºi clasificarea hipertensiunii ……………………………………………………………………………………………..21
Prevalenþa hipertensiunii ………………………………………………………………………………………………………………….21
Hipertensiunea ºi riscul cardiovascular total ……………………………………………………………………………….21
Evaluarea diagnosticã ……………………………………………………………………………………………………………………………23
Mãsurarea tensiunii arteriale …………………………………………………………………………………………………………..23
Tensiunea arterialã în cabinet ……………………………………………………………………………………………………23
Mãsurarea tensiunii arteriale în afara cabinetului …………………………………………………………………24
Indicaþii clinice de evaluare a tensiunii arteriale în afara cabinetului ……………………………….24
Istoricul medical ………………………………………………………………………………………………………………………………….25
Examenul fizic ……………………………………………………………………………………………………………………………………..25
Rezumatul recomandãrilor privind mãsurarea TA, istoricul medical ºi examenul fizic ……..26
Investigaþiile de laborator …………………………………………………………………………………………………………………27
Genetica……………………………………………………………………………………………………………………………………………….27
Screening-ul pentru afectarea asimptomaticã de organ …………………………………………………………27
Screening-ul pentru formele secundare de hipertensiune……………………………………………………..29
Abordarea terapeuticã ………………………………………………………………………………………………………………………….30
Dovezi în favoarea reducerii terapeutice a valorilor crescute ale TA ……………………………………30
Momentul iniþierii terapiei antihipertensive …………………………………………………………………………………30
Þintele tratamentului antihipertensiv …………………………………………………………………………………………….31
Strategii terapeutice ………………………………………………………………………………………………………………………………..31
Modificarea stilului de viaþã ……………………………………………………………………………………………………………..31
Terapia farmacologicã ………………………………………………………………………………………………………………………32
Alegerea medicaþiei antihipertensive ………………………………………………………………………………………32
Monoterapia ºi terapia combinatã …………………………………………………………………………………………..33
Rezumatul recomandãrilor privind strategia de tratament ºi alegerea
medicamentelor ……………………………………………………………………………………………………………………………34
Strategii de tratament în cazuri particulare ………………………………………………………………………………………35
Hipertensiunea de halat alb ºi cea mascatã ……………………………………………………………………………….35
Vârstnicii ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….35
Adulþii tineri …………………………………………………………………………………………………………………………………………35
Femeile …………………………………………………………………………………………………………………………………………………36
Diabetul zaharat …………………………………………………………………………………………………………………………………36
Sindromul de apnee în somn …………………………………………………………………………………………………………36
Nefropatia diabeticã ºi non-diabeticã …………………………………………………………………………………………..37
Patologia cerebrovascularã …………………………………………………………………………………………………………….37
Boala cardiacã …………………………………………………………………………………………………………………………………….37
Ateroscleroza, arterioscleroza ºi boala arterialã perifericã ……………………………………………………….38
Hipertensiunea rezistentã ………………………………………………………………………………………………………………..38
Hipertensiunea malignã …………………………………………………………………………………………………………………..38
Hipertensiunea renovascularã ……………………………………………………………………………………………………….38
Tratamentul factorilor de risc asociaþi ………………………………………………………………………………………………..39
Urmãrirea pacienþilor hipertensivi ºi ameliorarea controlului TA ………………………………………………..39
Secþiunea III: Managementul dislipidemiilor ……………………………….. 41
1. Ghidul ESC/EAS de management al dislipidemiilor ……………………………………………………………………………………43
Introducere ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….44
Riscul cardiovascular total ……………………………………………………………………………………………………………………..45
Evaluarea parametrilor de laborator privind lipidele ºi apolipoproteinele ……………………………….56
Þintele terapeutice ………………………………………………………………………………………………………………………………….57
Modificãrile stilului de viaþã pentru îmbunãtãþirea profilului lipidelor plasmatice …………………..58
Medicamentele utilizate pentru tratamentul hipercolesterolemiei …………………………………………….61
O abordare practicã pentru a ajunge la valorile þintã ale LDL-C ………………………………………………..62
Medicamentele utilizate pentru tratamentul hipertrigliceridemiei ……………………………………………..63
Medicamentele care influenþeazã lipoproteinele cu densitate înaltã (HDL) ……………………………64
Managementul dislipidemiilor în diferite contexte clinice …………………………………………………………….65
Monitorizarea lipidelor ºi a enzimelor la pacienþii aflaþi sub terapie hipolipemiantã ………………71
Modalitãþi de creºtere a aderenþei la modificãrile stilului de viaþã ºi a complianþei la
terapia medicamentoasã …………………………………………………………………………………………………………………72
Secþiunea IV: Diabetul ºi bolile cardiovasculare ……………………………… 73
1. Diabet zaharat, prediabet ºi boli cardiovasculare ………………………………………………………………………………………..75
Preambul …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..76
Introducere ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….76
Definiþie, clasificare ºi screening …………………………………………………………………………………………………………..77
Continuumul cardiovascular ………………………………………………………………………………………………………………..80
Evaluarea riscului cardiovascular în diabet ………………………………………………………………………………………81
Prevenþia bolilor cardiovasculare ………………………………………………………………………………………………………..82
Stilul de viaþã ……………………………………………………………………………………………………………………………………….82
Controlul glicemic ……………………………………………………………………………………………………………………………..83
Tensiunea arterialã …………………………………………………………………………………………………………………………….84
Dislipidemia …………………………………………………………………………………………………………………………………………85
Funcþia plachetarã …………………………………………………………………………………………………………………………….86
Abordãri multifactoriale ……………………………………………………………………………………………………………………86
Managementul bolii coronariene stabile ºi instabile ……………………………………………………………………..87
Tratamentul medicamentos optim ………………………………………………………………………………………………..87
Revascularizarea …………………………………………………………………………………………………………………………………88
Managementul insuficienþei cardiace ……………………………………………………………………………………………….89
Managementul aritmiilor ………………………………………………………………………………………………………………………90
Fibrilaþia atrialã ……………………………………………………………………………………………………………………………………90
Moartea cardiacã subitã …………………………………………………………………………………………………………………..90
Managementul bolii arteriale periferice ºi cerebrovasculare ……………………………………………………….90
Boala arterialã perifericã …………………………………………………………………………………………………………………..90
Boala arterelor carotide ……………………………………………………………………………………………………………………93
Managementul bolii microvasculare la nivelul ochilor ºi rinichilor …………………………………………….94
Îngrijirea centratã pe pacient ……………………………………………………………………………………………………………….96
Secþiunea V: Boala coronarianã ischemicã …………………………………. 97
1. Ghidul de management al sindroamelor coronariene acute la pacienþii care se prezintã fãrã
supradenivelare persistentã de segment ST ………………………………………………………………………………………………….99
Introducere …………………………………………………………………………………………………………………………………………….100
Definiþii …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….101
Diagnostic ………………………………………………………………………………………………………………………………………………101
Prezentare clinicã …………………………………………………………………………………………………………………………….101
Metode de diagnostic ……………………………………………………………………………………………………………………101
Diagnostic diferenþial SCA-NSTE ………………………………………………………………………………………………….103
Evaluarea prognosticului ……………………………………………………………………………………………………………………103
Evaluarea clinicã a riscului …………………………………………………………………………………………………………….103
Indicatori electrocardiografici ………………………………………………………………………………………………………103
Biomarkerii ………………………………………………………………………………………………………………………………………..103
Scoruri de risc …………………………………………………………………………………………………………………………………..104
Riscul pe termen lung …………………………………………………………………………………………………………………….106
Tratament ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….107
Agenþi anti-ischemici ………………………………………………………………………………………………………………………107
Agenþii antiplachetari ……………………………………………………………………………………………………………………..108
Anticoagulantele …………………………………………………………………………………………………………………………….110
Revascularizarea coronarianã ………………………………………………………………………………………………………111
Populaþii ºi condiþii speciale …………………………………………………………………………………………………………..112
Managementul pe termen lung …………………………………………………………………………………………………116
Mãsuri de performanþã ……………………………………………………………………………………………………………………….116
Strategia de management …………………………………………………………………………………………………………………117
Linkuri de internet ºi referinþe bibliografice ……………………………………………………………………………………121
2. Managementul infarctului miocardic acut la pacienþii cu supradenivelare persistentã de
segment ST …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………123
Preambul ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..124
Introducere …………………………………………………………………………………………………………………………………………….124
Definiþia infarctului miocardic acut……………………………………………………………………………………………..124
Epidemiologia infarctului miocardic acut cu supradenivelare de segment ST ……………….125
Îngrijirea în urgenþã ……………………………………………………………………………………………………………………………..125
Diagnostic iniþial ………………………………………………………………………………………………………………………………125
Ameliorarea durerii, dispneei ºi a anxietãþii ………………………………………………………………………………126
Stopul cardiac …………………………………………………………………………………………………………………………………..126
Îngrijirea pre-spital …………………………………………………………………………………………………………………………..126
Terapia de reperfuzie ……………………………………………………………………………………………………………………..128
Managementul hiperglicemiei în faza acutã a STEMI ……………………………………………………………135
Managementul în timpul spitalizãrii ºi la externare ………………………………………………………………………135
Unitãþi de terapie intensivã coronarianã ºi monitorizare ………………………………………………………135
Stratificarea riscului ºi imagistica…………………………………………………………………………………………………..136
Evaluarea viabilitãþii miocardice …………………………………………………………………………………………………..136
Terapii de rutinã la pacienþii cu STEMI ……………………………………………………………………………………….136
Complicaþiile dupã infarctul miocardic acut cu supradenivelare de segment ST ………………..138
Complicaþii hemodinamice …………………………………………………………………………………………………………..138
Complicaþii cardiace ……………………………………………………………………………………………………………………….141
3. Angina pectoralã stabilã ………………………………………………………………………………………………………………………………….143
Preambul ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..144
Introducere …………………………………………………………………………………………………………………………………………….144
Definiþie ºi fiziopatologie …………………………………………………………………………………………………………………….144
Epidemiologie ……………………………………………………………………………………………………………………………………….145
Istorie naturalã ºi prognostic ……………………………………………………………………………………………………………..145
Diagnostic ºi evaluare …………………………………………………………………………………………………………………………145
Simptome ºi semne …………………………………………………………………………………………………………………………145
Investigaþii neinvazive …………………………………………………………………………………………………………………….146
Teste uzuale …………………………………………………………………………………………………………………………………146
Trei etape majore în managementul pacienþilor cu boalã coronarianã stabilã
suspec tatã ……………………………………………………………………………………………………………………………………148
Principiile testelor diagnostice …………………………………………………………………………………………………148
Teste de stres pentru diagnosticul ischemiei miocardice …………………………………………………151
Testul ECG de efort ………………………………………………………………………………………………………………151
Teste imagistice de stres ………………………………………………………………………………………………………152
Tehnici neinvazive de evaluare a anatomiei coronariene ……………………………………………….153
Tomografia computerizatã …………………………………………………………………………………………………153
Angiografia coronarianã prin rezonanþã magneticã…………………………………………………..154
Angiografia coronarianã invazivã ……………………………………………………………………………………………….154
Stratificarea riscului de evenimente adverse …………………………………………………………………………….154
Aspecte diagnostice la persoanele asimptomatice fãrã boalã coronarianã cunoscutã .157
Managementul pacienþilor cu boalã coronarianã cunoscutã …………………………………………….157
Consideraþii speciale de diagnostic: angina cu artere coronare „normale” ……………………..158
Modificarea stilului de viaþã ºi tratamentul farmacologic ……………………………………………………………159
Revascularizarea ……………………………………………………………………………………………………………………………………163
4. Revascularizarea miocardicã …………………………………………………………………………………………………………………………..169
Tabele privind clasa de recomandare ºi nivelul de evidenþã …………………………………………………….170
Introducere …………………………………………………………………………………………………………………………………………….170
Scoruri ºi stratificarea riscului ……………………………………………………………………………………………………………..170
Procesul de luare a deciziilor ºi informarea pacientului ……………………………………………………………..172
Strategii pentru diagnostic: testele funcþionale ºi imagistice ……………………………………………………..174
Revascularizarea în boala coronarianã stabilã ………………………………………………………………………………175
Revascularizarea în sindromul coronarian acut fãrã supradenivelare de segment ST ……….176
Revascularizarea în infarctul miocardic cu supradenivelare de segment ST …………………………177
Revascularizarea în cazul pacienþilor cu insuficienþã cardiacã ºi ºoc cardiogen …………………..181
Revascularizarea în cazul pacienþilor cu diabet zaharat ……………………………………………………………..183
Revascularizarea miocardicã în cazul pacienþilor cu boalã renalã cronicã ……………………………183
Revascularizarea în cazul pacienþilor care necesitã intervenþii chirurgicale valvulare …………185
Boala arterialã carotidianã/perifericã asociatã ………………………………………………………………………………186
Revascularizarea repetatã ºi procedurile hibride ………………………………………………………………………….187
Aritmii ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………189
Aspectele procedurale ale intervenþiei de bypass aortocoronarian ………………………………………..190
Aspecte procedurale ale intervenþiei coronariene percutane ………………………………………………….190
Tratamente antitrombotice ………………………………………………………………………………………………………………..191
Relaþia dintre numãrul de proceduri ºi rezultate în intervenþiile de revascularizare …………….197
Terapia medicalã, prevenþia secundarã ºi strategii de urmãrire ……………………………………………….197
Secþiunea VI: Bolile aortei …………………………………………….. 201
1. Diagnosticul ºi tratamentul bolilor aortei …………………………………………………………………………………………………….203
Introducere …………………………………………………………………………………………………………………………………………….204
Aorta normalã ºi aorta în curs de îmbãtrânire ………………………………………………………………………………204
Evaluarea aortei ……………………………………………………………………………………………………………………………………205
Examenul clinic ………………………………………………………………………………………………………………………………..205
Teste de laborator …………………………………………………………………………………………………………………………..205
Imagisticã …………………………………………………………………………………………………………………………………………..205
Evaluarea rigiditãþii aortei ………………………………………………………………………………………………………………208
Opþiuni terapeutice ……………………………………………………………………………………………………………………………..208
Principiile terapiei medicale …………………………………………………………………………………………………………..208
Terapia endovascularã …………………………………………………………………………………………………………………..208
Chirurgia ……………………………………………………………………………………………………………………………………………208
Sindroame aortice toracice acute …………………………………………………………………………………………………….213
Definiþie ºi clasificare ……………………………………………………………………………………………………………………….213
Disecþia acutã de aortã ………………………………………………………………………………………………………………….215
Hematomul intramural ………………………………………………………………………………………………………………….218
Ulcerul aortic penetrant ………………………………………………………………………………………………………………..219
Pseudoanevrismul aortic ……………………………………………………………………………………………………………….219
Ruptura (acoperitã) a anevrismului aortic …………………………………………………………………………………219
Lezarea aorticã traumaticã ……………………………………………………………………………………………………………220
Disecþia aorticã iatrogenã ……………………………………………………………………………………………………………..220
Anevrismele aortice ……………………………………………………………………………………………………………………………..220
Anevrismele aortei toracice ………………………………………………………………………………………………………….220
Anevrismul aortic abdominal (AAA)…………………………………………………………………………………………..221
Boli genetice ce afecteazã aorta ………………………………………………………………………………………………………223
Boli cromozomiale ºi dobândite care afecteazã aorta toracicã …………………………………………..223
Sindromul Turner ……………………………………………………………………………………………………………………….223
Sindromul Marfan ………………………………………………………………………………………………………………………224
Sindromul Ehlers-Danlos tip IV sau de tip vascular ……………………………………………………………224
Sindromul Loeys-Dietz ………………………………………………………………………………………………………………224
Sindromul tortuozitãþii arteriale ………………………………………………………………………………………………224
Sindromul anevrisme-osteoartritã ………………………………………………………………………………………….224
Anevrisme ºi disecþii aortice toracice non-sindromice familiale ………………………………………224
Genetica ºi ereditatea în anevrismul de aortã abdominalã …………………………………………….224
Bolile aortei asociate cu bicuspidia valvularã aorticã ……………………………………………………………..225
Coarctaþia de aortã …………………………………………………………………………………………………………………………225
Leziuni aterosclerotice ale aortei ………………………………………………………………………………………………………226
Boala aorticã tromboembolicã…………………………………………………………………………………………………….226
Tromboza aorticã mobilã ………………………………………………………………………………………………………………226
Ocluzia aorticã ateroscleroticã …………………………………………………………………………………………………….226
Aorta calcificatã ……………………………………………………………………………………………………………………………….226
Aorta în recif de corali ……………………………………………………………………………………………………………………226
Aortite ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..226
Tumori aortice ……………………………………………………………………………………………………………………………………….227
Urmãrirea pe termen lung a pacienþilor cu boli aortice …………………………………………………………….227
Disecþia cronicã de aortã ………………………………………………………………………………………………………………227
Urmãrirea pacienþilor dupã intervenþia asupra aortei toracice ……………………………………………227
Urmãrirea pacienþilor dupã intervenþia pentru un anevrism aortic abdominal ………………228
Urmãrirea dupã repararea aorticã endovascularã ……………………………………………………………228
Urmãrirea dupã intervenþia chirurgicalã ……………………………………………………………………………..228
Secþiunea VII: Boala arterialã perifericã ………………………………….. 229
1. Boala arterialã perifericã ………………………………………………………………………………………………………………………………….231
Preambul ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..232
Introducere …………………………………………………………………………………………………………………………………………….232
Aspecte generale …………………………………………………………………………………………………………………………………232
Teritoriile vasculare specifice ……………………………………………………………………………………………………………..234
Boala arterelor carotide extracraniene ºi a arterelor vertebrale …………………………………………..234
Boala arterelor membrelor superioare ………………………………………………………………………………………238
Boala arterelor mezenterice …………………………………………………………………………………………………………238
Boala arterelor renale …………………………………………………………………………………………………………………….239
Boala arterelor membrelor inferioare…………………………………………………………………………………………241
Boala arterialã cu localizãri multiple ……………………………………………………………………………………………248
Secþiunea VIII: Bolile miocardului ………………………………………. 255
1. Cardiomiopatia hipertroficã ……………………………………………………………………………………………………………………………257
Preambul ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..258
Definiþie …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..258
Epidemiologie ……………………………………………………………………………………………………………………………………….259
Etiologie ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….259
Diagnostic ………………………………………………………………………………………………………………………………………………259
Criterii de diagnostic ……………………………………………………………………………………………………………………….259
Adulþi …………………………………………………………………………………………………………………………………………….259
Copii ………………………………………………………………………………………………………………………………………………259
Rude ………………………………………………………………………………………………………………………………………………259
Istoric ºi examen clinic ……………………………………………………………………………………………………………………260
Electrocardiograma de repaus ……………………………………………………………………………………………………260
Ecocardiografia ……………………………………………………………………………………………………………………………….261
Hipertrofia ventricularã stângã ºi obstrucþia în tractul de ejecþie al ventriculului
stâng ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..261
Evaluarea funcþiei diastolice …………………………………………………………………………………………………….261
Funcþia sistolicã …………………………………………………………………………………………………………………………..262
Rolul ecocardiografiei pentru diagnosticul diferenþial ………………………………………………………262
Ecocardiografia de contrast …………………………………………………………………………………………………….263
Ecocardiografia transesofagianã ……………………………………………………………………………………………263
Imagistica prin rezonanþã magneticã (CMR) ……………………………………………………………………………264
Imagistica nuclearã ºi tomografia computerizatã …………………………………………………………………..264
Biopsia endomiocardicã ………………………………………………………………………………………………………………..264
Teste de laborator …………………………………………………………………………………………………………………………..265
Testare geneticã ºi screening familial ………………………………………………………………………………………………265
Consilierea geneticã ºi testarea molecularã geneticã a probanzilor ………………………………….265
Screening-ul genetic ºi clinic al rudelor ……………………………………………………………………………………..266
Familii cu mutaþii genetice cauzale definite ………………………………………………………………………..266
Familii fãrã mutaþii genetice cauzale definite ………………………………………………………………………266
Screening-ul genetic ºi clinic la copii ………………………………………………………………………………………….267
Monitorizarea purtãtorilor mutaþiei fãrã un fenotip specific …………………………………………………268
Recomandãri de îngrijire …………………………………………………………………………………………………………………….268
Evaluarea simptomelor ……………………………………………………………………………………………………………………….268
Durerea toracicã ……………………………………………………………………………………………………………………………..269
Insuficienþa cardiacã ……………………………………………………………………………………………………………………….269
Studii hemodinamice invazive ………………………………………………………………………………………………..269
Testul de efort cardiopulmonar ……………………………………………………………………………………………..269
Sincopa ………………………………………………………………………………………………………………………………………………270
Palpitaþiile …………………………………………………………………………………………………………………………………………..270
Rolul testãrii electrofiziologice ………………………………………………………………………………………………………270
Managementul simptomelor ºi prevenirea complicaþiilor ………………………………………………………….271
Obstrucþia simptomaticã în tractul de ejecþie al ventriculului stâng …………………………………..271
Mãsuri generale ………………………………………………………………………………………………………………………….271
Terapia medicamentoasã ………………………………………………………………………………………………………..271
Tratamentul invaziv al obstrucþiei în tractul de ejecþie al ventriculului stâng ………………272
Tratamentul chirurgical ……………………………………………………………………………………………………….272
Ablaþia septalã cu alcool ……………………………………………………………………………………………………..272
Stimularea bicameralã …………………………………………………………………………………………………………273
Obstrucþia medioventricularã ºi anevrismele apicale …………………………………………………………….274
Managementul insuficienþei cardiace la pacienþii fãrã obstrucþie în tractul de ejecþie
al ventriculului stâng ………………………………………………………………………………………………………………………274
Tratamentul farmacologic ……………………………………………………………………………………………………….274
Terapia de resincronizare cardiacã ………………………………………………………………………………………..275
Transplantul cardiac ºi dispozitivele de asistare ventricularã stângã ……………………………..275
Tratamentul anginei ……………………………………………………………………………………………………………………….276
Tahiaritmii atriale ……………………………………………………………………………………………………………………………..277
Tratamentul în faza acutã ………………………………………………………………………………………………………..277
Profilaxia evenimentelor tromboembolice …………………………………………………………………………..277
Controlul alurii ventriculare ……………………………………………………………………………………………………..277
Controlul ritmului ……………………………………………………………………………………………………………………….277
Prevenþia morþii subite cardiace …………………………………………………………………………………………………..278
Recomandãri privind activitatea fizicã …………………………………………………………………………………..278
Cardiodefibrilatoarele implantabile ……………………………………………………………………………………….278
Riscul de moarte subitã la copii ………………………………………………………………………………………………281
Bradicardia ºi blocul atrioventricular simptomatice ………………………………………………………………..281
Tahicardia ventricularã …………………………………………………………………………………………………………………..281
Recomandãri privind urmãrirea de rutinã ……………………………………………………………………………………..282
Reproducerea ºi contracepþia……………………………………………………………………………………………………………282
Situaþii speciale ………………………………………………………………………………………………………………………………………282
Diagnosticul cardiomiopatiei hipertrofice la atleþi …………………………………………………………………..282
Hipertensiunea arterialã ………………………………………………………………………………………………………………..282
Hipertrofia de sept bazalã izolatã (sept sigmoid) la persoanele în vârstã ………………………….283
Diagnosticul ºi managementul afecþiunilor valvulare la pacienþii cu cardiomiopatie
hipertroficã ………………………………………………………………………………………………………………………………………..283
Afecþiunile valvei aortice …………………………………………………………………………………………………………..283
Afecþiunile valvei mitrale …………………………………………………………………………………………………………..283
Profilaxia endocarditei infecþioase ………………………………………………………………………………………….283
A trãi cu cardiomiopatie: recomandãri pentru pacienþi ……………………………………………………………..284
Anexa Tabel 7 web. Caracteristici clinice care susþin diagnosticul de CMH la atleþii cu
grosimea maximã a peretelui ventricular 12-15 mm ………………………………………………………………….285
Secþiunea IX: Bolile pericardului ……………………………………….. 287
1. Ghid de diagnostic ºi tratament al bolilor pericardului ……………………………………………………………………………289
Introducere …………………………………………………………………………………………………………………………………………….289
Pericarditele acute ………………………………………………………………………………………………………………………………..290
Efuziunile pericardice ºi tamponada cardiacã ………………………………………………………………………………293
Pericarditele constrictive ……………………………………………………………………………………………………………………..295
Pericarditele virale…………………………………………………………………………………………………………………………………297
Pericarditele bacteriene ………………………………………………………………………………………………………………………297
Pericarditele în insuficienþa renalã ……………………………………………………………………………………………………298
Pericardita autoimunã ºi afectarea pericardicã în bolile sistemice autoimune ……………………..298
Sindromul postinjurie cardiacã: sindromul postpericardiotomie ……………………………………………..299
Pericardita postinfarct (pericardita epistenocardiacã ºi sindrom Dressler) …………………………….299
Revãrsatul pericardic traumatic …………………………………………………………………………………………………………299
Hemopericardul în disecþia de aortã ……………………………………………………………………………………………….300
Pericarditele neoplazice ………………………………………………………………………………………………………………………300
Revãrsatul lichidian în sarcinã ……………………………………………………………………………………………………………300
Efuziunea pericardicã fetalã ………………………………………………………………………………………………………………300
Pericarditele toxice ºi medicamentoase ………………………………………………………………………………………….301
Secþiunea X: Bolile cardiace congenitale …………………………………. 303
1. Ghid de management al bolilor cardiace congenitale la adulþi ……………………………………………………………305
Consideraþii generale …………………………………………………………………………………………………………………………..306
Evaluarea generalã a pacientului ……………………………………………………………………………………………….306
Ecocardiografia ……………………………………………………………………………………………………………………………….306
Rezonanþa magneticã cardiacã …………………………………………………………………………………………………..306
Tomografia computerizatã……………………………………………………………………………………………………………306
Testul de efort cardio-pulmonar ………………………………………………………………………………………………….306
Cateterismul cardiac (diagnostic ºi intervenþional) …………………………………………………………………306
Tratamentul chirurgical………………………………………………………………………………………………………………….307
Insuficienþa cardiacã ……………………………………………………………………………………………………………………….307
Aritmiile ºi moartea subitã cardiacã ……………………………………………………………………………………………307
Endocardita infecþioasã …………………………………………………………………………………………………………………307
Exerciþiul fizic ºi sportul …………………………………………………………………………………………………………………..308
Sarcina, contracepþia ºi consilierea geneticã ……………………………………………………………………………308
Patologii specifice …………………………………………………………………………………………………………………………………308
Defectul septal atrial ……………………………………………………………………………………………………………………….308
Defectul septal ventricular …………………………………………………………………………………………………………….309
Canalul atrio-ventricular ………………………………………………………………………………………………………………..310
Persistenþa de canal arterial ………………………………………………………………………………………………………….310
Leziuni obstructive ale tractului de ejecþie al ventriculului stâng ………………………………………..311
Coarctaþia de aortã …………………………………………………………………………………………………………………………313
Sindromul Marfan……………………………………………………………………………………………………………………………313
Leziuni obstructive ale tractului de ejecþie al ventriculului drept …………………………………………314
Boala Ebstein ……………………………………………………………………………………………………………………………………315
Tetralogia Fallot ……………………………………………………………………………………………………………………………….315
Transpoziþia de vase mari………………………………………………………………………………………………………………316
Transpoziþia de vase mari corectatã congenital ………………………………………………………………………318
Pacienþii dupã operaþia Fontan……………………………………………………………………………………………………318
Conductul ventricul drept-arterã pulmonarã …………………………………………………………………………..319
Sindromul Eisenmenger ºi hipertensiunea pulmonarã arterialã severã ……………………………319
Managementul pacienþilor cianotici …………………………………………………………………………………………..320
2. Electrocardiograma neonatalã ………………………………………………………………………………………………………………………323
Introducere …………………………………………………………………………………………………………………………………………….323
Electrocardiograma normalã la nou-nãscut ………………………………………………………………………………….323
Electrocardiograma anormalã la nou-nãscuþi ………………………………………………………………………………325
Secþiunea XI: Bolile cardiovasculare în sarcinã …………………………….. 335
1. Bolile cardiovasculare în sarcinã ……………………………………………………………………………………………………………………337
Preambul ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..338
Consideraþii generale …………………………………………………………………………………………………………………………..338
Bolile cardiace congenitale ºi hipertensiunea pulmonarã …………………………………………………………342
Bolile aortei …………………………………………………………………………………………………………………………………………….344
Valvulopatii …………………………………………………………………………………………………………………………………………….346
Boala arterialã coronarianã ºi sindromul coronarian acut …………………………………………………………348
Cardiomiopatia ºi insuficienþa cardiacã …………………………………………………………………………………………..349
Aritmiile …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..351
Afecþiunile hipertensive ………………………………………………………………………………………………………………………353
Trombembolismul venos pe perioada sarcinii ºi postpartum ……………………………………………………355
Medicamente utilizate în perioada sarcinii ºi alãptãrii …………………………………………………………………356
Secþiunea XII: Valvulopatii ……………………………………………. 363
1. Valvulopatiile ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………365
Preambul ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..366
Introducere …………………………………………………………………………………………………………………………………………….366
Comentarii generale ……………………………………………………………………………………………………………………………366
Regurgitarea aorticã ……………………………………………………………………………………………………………………………370
Stenoza aorticã ……………………………………………………………………………………………………………………………………..372
Regurgitarea mitralã…………………………………………………………………………………………………………………………….376
Stenoza mitralã ……………………………………………………………………………………………………………………………………..378
Boala tricuspidianã……………………………………………………………………………………………………………………………….379
Protezele valvulare ……………………………………………………………………………………………………………………………….381
Managementul în timpul chirurgiei non-cardiace ………………………………………………………………………387
Managementul în timpul sarcinii ……………………………………………………………………………………………………..387
Secþiunea XIII: Prevenþia, diagnosticul ºi tratamentul endocarditei infecþioase …… 389
1. Prevenþia, diagnosticul ºi tratamentul endocarditei infecþioase …………………………………………………………….391
Introducere …………………………………………………………………………………………………………………………………………….392
Clasificare, definiþii ………………………………………………………………………………………………………………………………..392
Mãsuri de prevenþie …………………………………………………………………………………………………………………………….392
Diagnostic ………………………………………………………………………………………………………………………………………………394
Evaluarea prognosticului la internare ……………………………………………………………………………………………..397
Terapia antimicrobianã: principii ºi metode …………………………………………………………………………………..398
Indicaþiile ºi momentul chirurgical optim în endocardita pe valve native a cordului stâng ..400
Complicaþii neurologice ……………………………………………………………………………………………………………………..401
Endocardita infecþioasã pe protezã valvularã ……………………………………………………………………………….402
Endocardita infecþioasã legatã de dispozitive cardiace (EIDI) …………………………………………………..403
Endocardita infecþioasã legatã de cordul drept …………………………………………………………………………..404
Secþiunea XIV: Ghidul pentru diagnosticul ºi tratamentul hipertensiunii pulmonare .. 405
1. Ghidul pentru diagnosticul ºi tratamentul hipertensiunii pulmonare …………………………………………………407
Introducere …………………………………………………………………………………………………………………………………………….408
Definiþii …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….408
Clasificarea clinicã a hipertensiunii pulmonare …………………………………………………………………………….409
Hipertensiunea arterialã pulmonarã (grupul 1) ……………………………………………………………………………411
Diagnostic …………………………………………………………………………………………………………………………………………411
Evaluarea severitãþii ………………………………………………………………………………………………………………………..414
Conduita terapeuticã ……………………………………………………………………………………………………………………..416
Subgrupuri specifice de hipertensiune arterialã pulmonarã………………………………………………..420
Boala veno-ocluzivã pulmonarã ºi hemangiomatoza pulmonarã capilarã (grupul 1’) ……..421
Hipertensiunea pulmonarã asociatã afecþiunilor cordului stâng (grupul 2) …………………………422
Hipertensiunea pulmonarã asociatã bolilor pulmonare ºi/sau hipoxiei (grupul 3) ……………….422
Hipertensiunea pulmonarã cronicã tromboembolicã (grupul 4) ……………………………………………422
Definiþia unui centru de referinþã pentru hipertensiunea arterialã pulmonarã ……………………423
Secþiunea XV: Aritmii ………………………………………………… 425
1. Aritmii supraventriculare ………………………………………………………………………………………………………………………………….427
Introducere …………………………………………………………………………………………………………………………………………….427
Evaluare generalã ºi management ………………………………………………………………………………………………….428
Aritmii specifice ……………………………………………………………………………………………………………………………………..429
Referinþe ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….444
2. Managementul pacienþilor cu fibrilaþie atrialã ……………………………………………………………………………………………445
Introducere …………………………………………………………………………………………………………………………………………….447
Diagnosticul ºi managementul iniþial ………………………………………………………………………………………………447
Terapia antitromboticã………………………………………………………………………………………………………………………..451
Managementul acut al frecvenþei ºi ritmului …………………………………………………………………………………460
Managementul pe termen lung ………………………………………………………………………………………………………462
Controlul frecvenþei cardiace …………………………………………………………………………………………………………….463
Controlul ritmului – medicamente antiaritmice ……………………………………………………………………………467
Controlul ritmului – ablaþia la nivelul atriului stâng ……………………………………………………………………..470
Controlul ritmului – ablaþia chirurgicalã …………………………………………………………………………………………471
Terapia de substrat ………………………………………………………………………………………………………………………………472
Insuficienþa cardiacã…………………………………………………………………………………………………………………………….472
Sportivii de performanþã ……………………………………………………………………………………………………………………..473
Bolile cardiace valvulare ……………………………………………………………………………………………………………………..474
Sindroamele coronariene acute ……………………………………………………………………………………………………….474
Diabetul zaharat …………………………………………………………………………………………………………………………………..475
Vârstnicii ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….475
Sarcina …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….476
Fibrilaþia atrialã postoperatorie ………………………………………………………………………………………………………….476
Hipertiroidia ……………………………………………………………………………………………………………………………………………477
Sindromul Wolff-Parkinson-White ……………………………………………………………………………………………………477
Cardiomiopatia hipertroficã ……………………………………………………………………………………………………………….478
Bolile pulmonare ………………………………………………………………………………………………………………………………….478
3. Diagnosticul ºi managementul sincopei ……………………………………………………………………………………………………..481
Definiþie, clasificare ºi fiziopatologie, epidemiologie, prognostic ºi impact asupra
calitãþii vieþii ……………………………………………………………………………………………………………………………………….482
Definiþie ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..482
Clasificare ºi fiziopatologie …………………………………………………………………………………………………………….483
Epidemiologie ………………………………………………………………………………………………………………………………….483
Prognosticul ºi impactul asupra calitãþii vieþii ……………………………………………………………………………484
Evaluarea iniþialã, stratificarea riscului ºi diagnostic ……………………………………………………………………..484
Evaluarea iniþialã ……………………………………………………………………………………………………………………………..484
Stratificarea riscului ………………………………………………………………………………………………………………………….485
Criterii de diagnostic la evaluarea iniþialã ………………………………………………………………………………….486
Trãsãturi clinice care orienteazã diagnosticul la evaluarea iniþialã ……………………………………..486
Teste diagnostice ………………………………………………………………………………………………………………………………….487
Masajul sinusului carotidian ………………………………………………………………………………………………………….487
Evaluarea tensiunii arteriale în ortostatism ……………………………………………………………………………….487
Testul mesei înclinate ……………………………………………………………………………………………………………………..487
Monitorizarea electrocardiograficã …………………………………………………………………………………………….488
Studiul electrofiziologic ………………………………………………………………………………………………………………….488
Testul cu adenozinã trifosfat …………………………………………………………………………………………………………489
Ecocardiografia ……………………………………………………………………………………………………………………………….489
Testul de efort …………………………………………………………………………………………………………………………………..489
Evaluarea psihiatricã ……………………………………………………………………………………………………………………….489
Evaluarea neurologicã …………………………………………………………………………………………………………………..489
Tratament ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….490
Principii generale de tratament ……………………………………………………………………………………………………490
Tratamentul sincopei reflexe ………………………………………………………………………………………………………..490
Tratamentul hipotensiunii ortostatice ………………………………………………………………………………………..490
Tratamentul sincopei datorate aritmiilor cardiace …………………………………………………………………..491
Indicaþiile implantãrii de cardiodefibrilator la pacienþii cu sincopã de cauzã
necunoscutã ºi care au risc înalt de moarte subitã cardiacã ……………………………………………….491
Situaþii particulare …………………………………………………………………………………………………………………………………492
Sincopa la vârstnici ………………………………………………………………………………………………………………………….492
Sincopa la pacienþii de vârstã pediatricã ……………………………………………………………………………………492
Sincopa ºi ºofatul ……………………………………………………………………………………………………………………………..493
Unitatea de management a sincopei ……………………………………………………………………………………………..493
Obiective ……………………………………………………………………………………………………………………………………………493
Elemente esenþiale pentru acordarea standardizatã a îngrijirilor ……………………………………….493
4. Aritmiile ventriculare ºi prevenþia morþii cardiace subite …………………………………………………………………………495
Introducere …………………………………………………………………………………………………………………………………………….495
Incidenþa morþii cardiace subite ……………………………………………………………………………………………………….498
Prezentarea clinicã a pacienþilor cu aritmii ventriculare ºi moarte cardiacã subitã………………498
Evaluarea generalã a pacienþilor cu aritmii ventriculare documentate sau suspectate……..499
Tratamentul aritmiilor ventriculare …………………………………………………………………………………………………..501
Managementul acut al aritmiilor specifice ……………………………………………………………………………………..501
Aritmiile ventriculare ºi moartea subitã cardiacã asociate unor patologii specifice …………….504
Aritmii ventriculare asociate cu cardiomiopatii ……………………………………………………………………………..506
Insuficienþa cardiacã…………………………………………………………………………………………………………………………….507
Sindroame aritmice genetice …………………………………………………………………………………………………………….508
Aritmii ventriculare ºi moartea cardiacã subitã în populaþii specifice ………………………………………510
5. Pacing cardiac ºi terapia de resincronizare cardiacã ……………………………………………………………………………….513
Introducere …………………………………………………………………………………………………………………………………………….514
Indicaþii de pacing ………………………………………………………………………………………………………………………………..514
Epidemiologia, clasificarea ºi diagnosticul bradiaritmiilor luate în calcul pentru
stimulare cardiacã permanentã …………………………………………………………………………………………………..514
Bradicardia persistentã …………………………………………………………………………………………………………………..517
Bradicardia intermitentã (documentatã) …………………………………………………………………………………..519
Bradicardia suspectatã (nedocumentatã) …………………………………………………………………………………520
Indicaþii pentru terapia de resincronizare cardiacã ……………………………………………………………………..523
Epidemiologia ºi prognosticul insuficienþei cardiace adecvate pentru terapia de
resincronizare cardiacã ………………………………………………………………………………………………………………….523
Pacienþii în ritm sinusal …………………………………………………………………………………………………………………..524
Pacienþii în fibrilaþie atrialã ……………………………………………………………………………………………………………..526
Pacienþii cu insuficienþã cardiacã ºi indicaþie de pacemaker convenþional ………………………527
ICD de siguranþã la pacienþii cu indicaþie de TRC ……………………………………………………………………528
Indicaþii de pacing în condiþii specifice ……………………………………………………………………………………………529
Pacingul în infarctul miocardic acut …………………………………………………………………………………………..529
Pacingul dupã chirurgia cardiacã, TAVI ºi transplantul cardiac ………………………………………….529
Pacingul ºi terapia de resincronizare cardiacã la copii ºi în bolile cardiace
congenitale……………………………………………………………………………………………………………………………………….530
Pacingul în cardiomiopatia hipertroficã …………………………………………………………………………………….531
Pacingul în bolile rare …………………………………………………………………………………………………………………….531
Pacingul în sarcinã ………………………………………………………………………………………………………………………….532
Pacingul pentru blocul atrioventricular de grad întâi (hemodinamic) ………………………………532
Algoritmi de prevenþie ºi terminare a aritmiilor atriale prin pacing …………………………………….532
Complicaþii ale implanturilor de PM ºi CRT …………………………………………………………………………………….532
Consideraþii legate de management ………………………………………………………………………………………………534
Stimularea din zone alternative din ventriculul drept …………………………………………………………….534
Reimplantarea de pacemaker / TRC dupã explantarea sistemului pentru infecþie ………..534
Imagistica prin rezonanþã magneticã la pacienþii cu dispozitive cardiace implantate …..534
Pacingul temporar (transvenos) de urgenþã ……………………………………………………………………………536
Managementul telemetric (de la distanþã) al aritmiilor ºi dispozitivului ……………………………..536
Secþiunea XVI: Infarctul miocardic ……………………………………… 537
1. A treia definiþie universalã a infarctului miocardic …………………………………………………………………………………….539
Definiþia infarctului miocardic ……………………………………………………………………………………………………………541
Morfopatologie …………………………………………………………………………………………………………………………………….542
Detectarea infarctului miocardic prin biomarkeri cardiaci …………………………………………………………542
Clasificarea universalã a infarctului miocardic……………………………………………………………………………….544
Diagnosticul electrocardiografic al infarctului miocardic …………………………………………………………..545
Criterii ECG de infarct miocardic vechi ……………………………………………………………………………………………545
Condiþii care determinã confuzii în diagnosticul ECG de infarct miocardic ………………………….545
Tehnici imagistice în infarctul miocardic acut ……………………………………………………………………………….546
Infarctul miocardic recurent ………………………………………………………………………………………………………………546
Reinfarctizarea ……………………………………………………………………………………………………………………………………….546
Infarctul miocardic silenþios ………………………………………………………………………………………………………………..546
Evaluarea IM la pacienþii supuºi unei alte proceduri cardiace altele decât PCI sau CABG ..546
Infarctul miocardic asociat cu proceduri non-cardiace ………………………………………………………………546
Ischemia miocardicã sau infarctul miocardic asociat cu insuficienþa cardiacã ……………………..546
Infarctul miocardic în studii clinice ºi programe de asigurare a calitãþii ………………………………….546
Secþiunea XVII: Embolia pulmonarã acutã ……………………………….. 549
1. Diagnosticul ºi managementul emboliei pulmonare acute …………………………………………………………………..551
Clase de recomandãri ºi nivele de evidenþã ………………………………………………………………………………….552
Introducere …………………………………………………………………………………………………………………………………………….552
Epidemiologie ………………………………………………………………………………………………………………………………….552
Factori predispozanþi………………………………………………………………………………………………………………………552
Fiziopatologie …………………………………………………………………………………………………………………………………..554
Clasificarea clinicã ºi stratificarea iniþialã a riscului ……………………………………………………………………554
Diagnostic ………………………………………………………………………………………………………………………………………………554
Prezentarea clinicã ………………………………………………………………………………………………………………………….554
Evaluarea probabilitãþii clinice ……………………………………………………………………………………………………..555
Strategii de diagnostic ……………………………………………………………………………………………………………………556
Evaluarea prognosticului ……………………………………………………………………………………………………………………560
Parametri clinici ………………………………………………………………………………………………………………………………..560
Evaluarea imagisticã a ventriculului drept prin examen ecocardiografic sau prin
angiografie computer-tomograficã ……………………………………………………………………………………………560
Teste de laborator, biomarkeri ºi modalitãþi combinate ………………………………………………………..560
Strategia de evaluare a prognosticului ………………………………………………………………………………………561
Tratamentul în faza acutã …………………………………………………………………………………………………………………..561
Tratamentul anticoagulant …………………………………………………………………………………………………………..561
Tratamentul trombolitic …………………………………………………………………………………………………………………562
Embolectomia chirurgicalã …………………………………………………………………………………………………………..563
Tratamentul intervenþional percutan direcþionat prin cateter ……………………………………………..563
Filtrele venoase ………………………………………………………………………………………………………………………………..563
Strategii terapeutice ………………………………………………………………………………………………………………………..564
Durata anticoagulãrii …………………………………………………………………………………………………………………………..566
Hipertensiunea pulmonarã tromboembolicã cronicã ………………………………………………………………..566
Diagnostic …………………………………………………………………………………………………………………………………………566
Tratament ………………………………………………………………………………………………………………………………………….567
Situaþii speciale ………………………………………………………………………………………………………………………………………568
Sarcina ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….568
Embolia pulmonarã ºi cancerul …………………………………………………………………………………………………..568
Embolia pulmonarã nontromboticã ………………………………………………………………………………………….568
Secþiunea XVIII: Insuficienþa cardiacã …………………………………… 569
1. Diagnosticul ºi tratamentul insuficienþei cardiace acute ºi cronice ………………………………………………………571
Introducere …………………………………………………………………………………………………………………………………………….572
Definiþie ºi diagnostic …………………………………………………………………………………………………………………………..572
Investigarea insuficienþei cardiace ……………………………………………………………………………………………………573
Tratamentul insuficienþei cardiace sistolice …………………………………………………………………………………….578
Tratament farmacologic ………………………………………………………………………………………………………………..578
Tratament invaziv, chirurgical ºi transplantul cardiac …………………………………………………………….579
Tratamentul insuficienþei cardiace diastolice …………………………………………………………………………………584
Tratamentul aritmiilor, bradicardiei ºi blocului atrio-ventricular ………………………………………………..584
Tratamentul comorbiditãþilor …………………………………………………………………………………………………………….588
Insuficienþa cardiacã acutã ………………………………………………………………………………………………………………..591
Evaluarea iniþialã ºi monitorizarea pacienþilor ………………………………………………………………………….591
Tratamentul insuficienþei cardiace acute …………………………………………………………………………………..591
Alte recomandãri de tratament …………………………………………………………………………………………………..594
Managementul holistic ……………………………………………………………………………………………………………………….596
2. Actualizarea recomandãrilor Ghidurilor Societãþii Europene de Cardiologie asupra terapiei
cu dispozitive în insuficienþa cardiacã ………………………………………………………………………………………………………….599
Introducere …………………………………………………………………………………………………………………………………………….600
Terapia de resincronizare cardiacã cu funcþie de cardiostimulator/defibrilator la
pacienþii cu insuficienþã cardiacã clasa funcþionalã III/IV NYHA ………………………………………….600
Terapia de resincronizare cardiacã cu funcþie de defibrilator la pacienþii cu insuficienþã
cardiacã clasa funcþionalã I/II NYHA ………………………………………………………………………………………….601
Terapia de resincronizare cardiacã cu funcþie de pacemaker/defibrilator la
pacienþii cu insuficienþã cardiacã ºi fibrilaþie atrialã permanentã ………………………………………..603
Terapia de resincronizare cardiacã cu funcþie de pacemaker/defibrilator la
pacienþii cu insuficienþã cardiacã ºi indicaþie convenþionalã de cardiostimulare…………….604
Dispozitivele de asistare ventricularã ca terapie pentru pacienþii cu insuficienþã
cardiacã severã ineligibili pentru transplant cardiac ………………………………………………………………605
Tabele cu dovezi …………………………………………………………………………………………………………………………………..606
Bibliografie ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..607
Secþiunea XIX: Evaluarea preoperatorie a riscului cardiac ºi managementul cardiac
perioperator în chirurgia non-cardiacã …………………………………………………………………. 611
1. Evaluarea preoperatorie a riscului cardiovascular ºi managementul cardiac perioperator în
chirurgia non-cardiacã …………………………………………………………………………………………………………………………………….613
Introducere …………………………………………………………………………………………………………………………………………….614
Evaluarea practicã a riscului cardiac preoperator ………………………………………………………………………..614
TIpul intervenþiei chirurgicale …………………………………………………………………………………………………………….617
Evaluarea preoperatorie …………………………………………………………………………………………………………………….618
Strategiile de reducere a riscului ………………………………………………………………………………………………………619
Boli specifice …………………………………………………………………………………………………………………………………………..623
Monitorizarea cardiacã perioperatorie ……………………………………………………………………………………………629
Anestezia ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..630
Abrevieri ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….635
Index ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..640
Adresa site ESC ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..644